淮安市医保局百科
淮安市医疗保障局是2019年淮安市机构改革组建的政府工作部门，位于淮安市翔宇南道1号行政中心北楼6楼，负责制定基本医疗保险、生育保险等政策，统筹推进多层次医疗保障体系，监管基金使用并实施医保支付方式改革，管理药品及医疗服务价格招标采购，推进医保信息化与异地就医结算。下设6个内设机构，涵盖基金监管、政策制定等职能，构建医疗保障信用评价体系，联合多部门完善医疗救助制度。
该局2019年成立后出台大病保险办法，推行国家谈判药品"双通道"供药，建立长三角跨省异地就医结算系统，全年检查定点机构2259家，追回违规基金3200余万元。2021年局党总支获评"江苏省机关党建工作先进集体"拟表彰对象。2024年联合卫健委整合辅助生殖类医疗服务价格项目，制定长期护理保险服务标准，启动医保基金审核结算专项治理。2025年入选全国基本医疗保险参保长效机制创新试点，成立机关党委强化党建引领。通过门户网站、微信公众号等渠道推进政务公开，实现医保事项线上可办率100%。
主要职责
（一）拟订全市基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度的政策、规划和方案，推进建立长期护理保险制度，建立健全多层次医疗保障制度体系并组织实施。开展医疗保障领域的对外合作交流。
（二）协同做好医疗保障基金预、决算管理，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全全市统一的医疗保障基金安全防控机制，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为。推进医疗保障基金支付方式改革。
内设机构
（一）办公室（规划财务处）。负责机关日常运转，承担宣传、调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、目标考核、建议提案办理和对外合作交流等工作。研究分析全市医疗保障形势，拟订全市医疗保障发展政策和计划。协同做好医疗保障基金预、决算管理。负责内部审计、国有资产监管，承担机关并指导直属单位财务管理，对专项资金使用情况进行监督检查，指导开展绩效评估。
（二）待遇保障处（信息管理处）。拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立医疗保障待遇调整和确定机制，完善城乡医保筹资机制，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设，负责统筹城乡医疗救助、城乡居民大病保险和其他各项补充保险的管理工作。建立健全医疗保障关系转移接续政策。拟订长期护理保险制度和标准并组织实施。负责医疗保障市级统筹。组织实施医疗保障精准扶贫工作。统筹推进全市统一规划、统一标准的医疗保障信息化建设，建立健全医疗保障经办服务平台、异地就医费用结算平台、医疗保障基金智能监控平台和医疗保障数据管理平台，加强医疗保障数据集中、分析、运用和发布，对医疗保障基金实行实时动态监管。
所获荣誉
2021年6月，淮安市医疗保障局党总支入选“江苏省机关党建工作先进集体”拟表彰对象。
公众号主体介绍淮安市医疗保障局介绍
企事业单位信息来自互联网，当前信息最后更新时间截止于2025年7月。
淮安市医保局是由淮安市医疗保障局开发/运营的微信公众号。
淮安市医疗保障局是2019年淮安市机构改革组建的政府工作部门，位于淮安市翔宇南道1号行政中心北楼6楼，负责制定基本医疗保险、生育保险等政策，统筹推进多层次医疗保障体系，监管基金使用并实施医保支付方式改革，管理药品及医疗服务价格招标采购，推进医保信息化与异地就医结算。下设6个内设机构，涵盖基金监管、政策制定等职能，构建医疗保障信用评价体系，联合多部门完善医疗救助制度。
该局2019年成立后出台大病保险办法，推行国家谈判药品"双通道"供药，建立长三角跨省异地就医结算系统，全年检查定点机构2259家，追回违规基金3200余万元。2021年局党总支获评"江苏省机关党建工作先进集体"拟表彰对象。2024年联合卫健委整合辅助生殖类医疗服务价格项目，制定长期护理保险服务标准，启动医保基金审核结算专项治理。2025年入选全国基本医疗保险参保长效机制创新试点，成立机关党委强化党建引领。通过门户网站、微信公众号等渠道推进政务公开，实现医保事项线上可办率100%。
主要职责
（一）拟订全市基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度的政策、规划和方案，推进建立长期护理保险制度，建立健全多层次医疗保障制度体系并组织实施。开展医疗保障领域的对外合作交流。
（二）协同做好医疗保障基金预、决算管理，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全全市统一的医疗保障基金安全防控机制，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为。推进医疗保障基金支付方式改革。
内设机构
（一）办公室（规划财务处）。负责机关日常运转，承担宣传、调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、目标考核、建议提案办理和对外合作交流等工作。研究分析全市医疗保障形势，拟订全市医疗保障发展政策和计划。协同做好医疗保障基金预、决算管理。负责内部审计、国有资产监管，承担机关并指导直属单位财务管理，对专项资金使用情况进行监督检查，指导开展绩效评估。
（二）待遇保障处（信息管理处）。拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立医疗保障待遇调整和确定机制，完善城乡医保筹资机制，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设，负责统筹城乡医疗救助、城乡居民大病保险和其他各项补充保险的管理工作。建立健全医疗保障关系转移接续政策。拟订长期护理保险制度和标准并组织实施。负责医疗保障市级统筹。组织实施医疗保障精准扶贫工作。统筹推进全市统一规划、统一标准的医疗保障信息化建设，建立健全医疗保障经办服务平台、异地就医费用结算平台、医疗保障基金智能监控平台和医疗保障数据管理平台，加强医疗保障数据集中、分析、运用和发布，对医疗保障基金实行实时动态监管。
所获荣誉
2021年6月，淮安市医疗保障局党总支入选“江苏省机关党建工作先进集体”拟表彰对象。
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